Ein Patient kommt nach einem langen Krankenhausaufenthalt nach Hause, mit einer anhaltenden Rötung am Kreuzbein, die bei Druck nicht mehr verblasst. Die ambulante Krankenschwester kommt zweimal täglich vorbei, aber zwischen den Besuchen ist es der Angehörige, der das Umpositionieren, die Wahl der Unterlage und die Hautüberwachung übernimmt. In diesem Zeitfenster, zwischen zwei Pflegebesuchen, verschlechtern sich die meisten Druckgeschwüre.
Statisches oder wechselndes Druckmatratze: die Wahl, die alles andere bestimmt
Es ist immer noch zu oft zu sehen, dass Patienten auf einer Standard-Schaummatratze liegen, während bereits ein Druckgeschwür im Stadium 2 vorhanden ist. Der erste Reflex vor Ort, noch bevor man über Verbände spricht, ist die Bewertung der Unterlage.
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Die statischen Druckmatratzen (hochdichter Schaum, Gel, nicht motorisierte Luftsysteme) eignen sich zur Prävention oder bei einer Rötung im Stadium 1. Sie verteilen das Körpergewicht ohne mechanische Einwirkung. Um zu erfahren, wie man Druckgeschwüre in einem fortgeschritteneren Stadium heilt und behandelt, muss man auf eine höhere Stufe wechseln.
Die wechselnden Druckmatratzen, ausgestattet mit motorisierten Luftzellen, blasen und entleeren abwechselnd Bereiche. Diese simulierte Bewegung regt den Blutfluss unter den Druckpunkten an. Sie sind ab Stadium 2 angezeigt und werden nahezu obligatorisch für die Stadien 3 und 4. Die Rückmeldungen zur Geräuschentwicklung des Kompressors variieren, aber klinisch ist die Druckverteilung deutlich besser als bei einer statischen Unterlage.
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Umpositionierung und Hautüberwachung: das konkrete Protokoll zu Hause
Eine gute Matratze ersetzt nicht das Umpositionieren. Man hört manchmal, dass die wechselnde Matratze “die Arbeit von selbst macht”. Das ist falsch. Die Position des Patienten alle zwei bis drei Stunden zu ändern bleibt die Grundlage der Prävention, selbst auf einer hochwertigen Unterlage.
Konkrete Umsetzung zu Hause bedeutet, einen übersichtlichen Plan zu organisieren, der in der Nähe des Bettes angebracht ist, mit den Zeiten und Positionen (linke Seitenlage, rechte Seitenlage, Rückenlage, halb sitzend). Der Angehörige notiert jede Änderung. Diese schriftliche Dokumentation ermöglicht es der Krankenschwester, Vergesslichkeiten oder zu lange Positionen zu erkennen.
Bereiche, die vorrangig überwacht werden sollten
- Das Kreuzbein und das Gesäß, die ersten Bereiche, die bei Patienten, die auf dem Rücken liegen, betroffen sind, insbesondere in einer längeren halb sitzenden Position im Pflegebett.
- Die Fersen, die oft vernachlässigt werden, obwohl sie einen konzentrierten Druck auf eine geringe Knochenfläche ausüben. Es gibt spezielle Druckentlastungskissen, die wenig kosten.
- Die Trochanter (Hüften), die bei seitlicher Lage betroffen sind. Ein Kissen zwischen den Knien reduziert den Kontaktdruck.
Die tägliche Hautüberwachung erfolgt während der Körperpflege. Man sucht nach einer Rötung, die nicht verblasst, wenn man mit dem Finger darauf drückt. Auf dunkler Haut kann diese Rötung schwer zu erkennen sein: Man verlässt sich dann auf die lokale Wärme, eine Verhärtung oder Schmerzen, die vom Patienten angegeben werden.
Verbände und negative Drucktherapie: die Wundversorgung an das Stadium der Wunde anpassen
Die Wahl des Verbandes hängt direkt vom Stadium des Druckgeschwürs und dem Zustand der Wunde (trocken, exsudativ, infiziert, nekrotisch) ab. Es gibt keinen universellen Verband.
Übliche Verbände je nach Situation
- Hydrocolloide für flache, schwach exsudative Druckgeschwüre im Stadium 1 bis 2. Sie halten ein feuchtes Milieu aufrecht, das die Heilung fördert.
- Alginat- oder Hydrofiberverbände für stark exsudative Wunden. Sie absorbieren überschüssige Flüssigkeit, ohne das Wundbett auszutrocknen.
- Aktivkohle- oder Silberverbände bei übelriechenden Wunden oder Verdacht auf eine lokale Infektion, bis die medizinische Bewertung erfolgt.
Für tiefe Druckgeschwüre im Stadium 3 oder 4, die trotz ordnungsgemäßer Pflege stagnieren, stellt die tragbare negative Drucktherapie einen konkreten Fortschritt dar. Ultraportable Geräte ermöglichen es nun, sie zu Hause zu verwenden und nicht mehr nur im Krankenhaus. Das Prinzip: Ein Schaumverband, der mit einer kleinen Pumpe verbunden ist, saugt kontinuierlich die Exsudate ab und regt die Bildung von Granulationsgewebe an.
Diese Option wird weiterhin von einem Arzt verschrieben und von einer geschulten Krankenschwester begleitet. Sie ersetzt nicht die Grundversorgung, aber sie beschleunigt die Heilung von tiefen, exsudativen Wunden, wo klassische Verbände an ihre Grenzen stoßen.
Ernährung und Druckgeschwüre: ein unterschätzter Hebel in der täglichen Praxis
Man kann die beste Matratze und das rigoroseste Umpositionierungsprotokoll haben, wenn der Patient unterernährt ist, wird die Wunde nicht heilen. Das Hautgewebe benötigt Proteine, Zink, Vitamin C und eine ausreichende Kalorienzufuhr, um sich zu regenerieren.
In der Praxis entwickelt sich bei einer älteren Person zu Hause die Unterernährung oft schleichend. Der Appetit nimmt ab, die Mahlzeiten werden vereinfacht, die Proteinzufuhr sinkt. Jede Mahlzeit mit Proteinen anzureichern (Eier, Käse, Milchprodukte, vom Arzt verschriebene orale Nahrungsergänzungsmittel) ist ein integraler Bestandteil der Behandlung eines Druckgeschwürs, ebenso wie der Verband.
Die Hydratation spielt ebenfalls eine direkte Rolle. Eine dehydrierte Haut verliert an Elastizität und widersteht weniger den Reibungs- und Scherkräften während der Mobilisation.
Die Behandlung eines Druckgeschwürs beschränkt sich niemals auf eine einzige Maßnahme. Es ist die Kombination aus der geeigneten Unterlage, der regelmäßigen Umpositionierung, dem an das Stadium der Wunde angepassten Verband und einem überwachten Ernährungszustand, die Ergebnisse liefert. Wenn einer dieser vier Säulen fehlt, stagniert oder verschlechtert sich die Wunde, egal wie gut die Pflege der anderen drei ist.